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国医学馆中医研讨顽固性眩晕
研讨专家组
1.陈辉老师主持
2.吴开鹏老师发布医案
3.胡海龙老师发言
4.马新童老师发言
5.刘国轩老师发言
★吴开鹏老师发布医案：★年11月9日，一赵姓的女性患者，年50岁，体形偏胖，公务员，自述每天早晨、傍晚头晕，转身时加重，有一种头重脚轻的感觉，头懵懵的，头顶如扣着很重东西一样，按着麻木，已有3年之久，曾在去年四月份，由于高强度的工作，晕倒过去，过了一小时后，自己醒过来；膝盖疼痛，膝盖以下腿沉重，足部发凉；一出汗，脸部、前胸、后背奇痒无比，换季时加重，此症10余年；睡眠质量差、多梦；近半年出现尿频，大便溏泻。医院CT检查无异常；多年来，经中西医治疗始终未见好转，近几个月越来越严重，经朋友介绍，前来我师父刘国轩诊治。其它无不适。多年来既往史：胆囊炎切除术，高血脂；
舌象：见下
脉象:左脉迟缓无力；右脉迟缓无力；
★专家组讨论情况★
徐嘉亮老师的分析：
年11月9日，北京一赵姓的女性患者，年50岁，体形偏胖，公务员，自述每天早晨、傍晚头晕，转身时加重，有一种头重脚轻的感觉，头懵懵的，头顶如扣着很重东西一样，按着麻木，已有3年之久，曾在去年四月份，由于高强度的工作，晕倒过去，过了一小时后，自己醒过来；膝盖疼痛，膝盖以下腿沉重，足部发凉；一出汗，脸部、前胸、后背奇痒无比，换季时加重，此症10余年；睡眠质量差、多梦；近半年出现尿频，大便溏泻。医院CT检查无异常；多年来，经中西医治疗始终未见好转，近几个月越来越严重，经朋友介绍，前来我师父刘国轩诊治。其它无不适。多年来既往史：胆囊炎切除术，高血脂；
舌象：见下图
脉象:左脉迟缓无力；右脉迟缓无力；
50岁，问诊没有说是否绝经。
但是我们可以推理正常49岁天癸绝。
根据脉象双手迟缓，她一定是气血不足兼有气血郁滞。这是初步的判断。
早上和傍晚头晕，这是阳出和阳入的时候--出入之机不利。开合枢的问题。该打开时，打不开。该闭合时，合不住。这实际上是升降之机的问题。就是枢机不利。
转身加重--枢机不利。头顶如戴重物--厥阴在头顶。颠顶之上，唯风可到。
膝盖疼痛，膝盖以下腿沉重，足部发凉---这是病位在阴。有瘀血或者水饮，无法判断，但是肯定一点，阳气不能下达。属于阴症。
一出汗，脸部、前胸、后背奇痒无比，换季时加重，此症10余年。--阳加于阴谓之汗。脸部，胸部为阳明部位。背部为太阳部位。推测三阳有热。
睡眠质量差、多梦。～～厥阴相火妄动。
近半年出现尿频，大便溏泻。～～这属于太阴虚寒症。
他还做个胆囊切除手术，血脂高。必定在少阳有郁热。
综合以上分析，太阳阳明有热，少阳枢机不利。太阴厥阴有寒。这个复杂的病症，如何下手呢？
一定是从三阳下手，同时还有太阴症。就用柴胡桂枝干姜汤。
我们分析一下柴胡桂枝干姜汤
柴胡黄芩解少阳郁热，畅三焦油膜。
桂枝，解决太阳后背的问题。
天花粉，解决阳明热。天花粉还有破瘀血的作用。
干姜太阴湿寒便溏
牡蛎--阳不入阴，睡眠质量差。相火不降。
我们再看他的舌苔，舌质红，无苔。有裂纹，底部微黄。
这更证明她是一个气血亏而有三阳证，兼入阴。所以，就以柴胡桂枝干姜汤为主。
她有没有夹杂？
她身体胖，血脂高。舌胖，有齿痕。
脉迟缓。都说明她肯定有水湿。
我们说，无痰不作眩。她是少阳三焦不畅通，就是三焦油膜的问题。合一个苓桂术甘汤。因为此方已经有了桂枝，甘草，就再加两味药。茯苓，白术。健脾利湿。
所以，出方为
柴胡桂枝干姜汤加茯苓白术
关键之处，在于抓住少阳三焦不畅。太阴虚寒。兼有太阳阳明症。厥阴症。
陈辉老师：
赵某女50岁北京公务员
头晕3年，汗出后前胸后背发痒10年余。
晨起傍晚头晕，转身时加重。头重脚轻，头重如扣盆。头蒙麻木。去年四月，过度工作后，曾晕倒一次。后自行醒来。醒后膝盖疼痛，膝盖以下腿沉重、足部发凉。汗出后脸部，胸部，背部奇痒无比。换季时尤甚。
睡眠较差，多梦，大便溏。
胆囊切除术后，高血脂症
ct检查无特殊
多方诊治无效
舌像见图。脉象:左脉迟缓无力；右脉迟缓无力。
眩晕
风痰上扰，气血亏虚
祛风化痰，益气补血
以玉屏风散扶正祛风，二陈汤化痰，八珍汤滋补气血兼润燥生津之麦冬，养血安神之酸枣仁。并合茯苓甘草汤调和津液。
黄芪30克白术15克防风6克茯苓30克陈皮6克当归15克炙甘草15克桂枝15克生姜3片麦冬30克酸枣仁30克党参15克赤芍15克熟地30克
水煎服每日一剂早晚分服
王浩老师：脾肾阳虚，痰湿阻滞。五苓散加半夏白术天麻汤加真武汤
胡进春老师：此患者赵女士，公务员、偏胖，应为长期坐办公室，久坐伤肉，胃主肉，足阳明胃经从上贯通至下肢，久坐该经脉气血受阻，所以久坐伤肉；湿痰为病，留注肌肉，则肢体困重；阻遏清阳，则头晕目眩；脾虚湿胜身痒，故汗出后奇痒无比；肾阳不足，命门火衰证。久病气衰神疲，畏寒肢冷，足部发凉，膝盖以下腿部沉重，大便不实，或小便自遗，舌淡苔白，脉迟缓无力。应：健脾胃，燥湿化痰，温补肾阳！故选用：二陈汤+右归丸加减
方解：二陈汤：方中半夏辛温性燥，善能燥湿化痰，且又和胃降逆，为君药。橘红为臣，既可理气行滞，又能燥湿化痰。君臣相配，寓意有二：一为等量合用，不仅相辅相成，增强燥湿化痰之力，而且体现治痰先理气，气顺则痰消之意；二为半夏、橘红皆以陈久者良，而无过燥之弊，故方名“二陈”。此为本方燥湿化痰的基本结构。佐以茯苓健脾渗湿，渗湿以助化痰之力，健脾以杜生痰之源。鉴于橘红、茯苓是针对痰因气滞和生痰之源而设，故二药为祛痰剂中理气化痰、健脾渗湿的常用组合；右归丸：熟地黄、附子(炮附片)、肉桂、山药、山茱萸(酒炙)、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、杜仲(盐炒)。其中附子、肉桂、鹿角胶有培补肾中之元阳，温里祛寒之效。而熟地黄、山萸肉、枸杞子、山药有滋阴益肾，养肝补脾，填精补髓，取"阴中求阳"之义。菟丝子、杜仲有补肝肾，健腰膝功效。当归有养血和血，与补肾之品相配，以补养精血作用。诸药合用，肝脾肾阴阳兼顾，仍以温肾阳为主，妙在阴中求阳，使元阳得以归原。
胡海龙老师：年11月9日，北京一赵姓的女性患者，年50岁，体形偏胖，（痰湿体质）公务员，自述每天早晨、傍晚头晕，转身时加重，有一种头重脚轻的感觉，（日出少阳，日落少阴，阴阳气血不得顺接，故此两时段加重）头懵懵的，头顶如扣着很重东西一样，（头闷，头重为痰湿之邪致病的特点）按着麻木，（麻木为气血不荣之象，为痰湿阻络所致。）已有3年之久，（3年病程已较久，久病留瘀。）曾在去年四月份，由于高强度的工作，晕倒过去，过了一小时后，自己醒过来；（平素痰瘀阻络已久，气血不能正常荣养脑窍，高强度工作更耗伤气血，故而出现晕厥。）膝盖疼痛，膝盖以下腿沉重，足部发凉；（痰湿之邪为阴邪，粘腻重浊，易伤阳气，流注于下肢为患，故见此症）一出汗，脸部、前胸、后背奇痒无比，换季时加重，此症10余年（此为气血营卫不和之征）；睡眠质量差、多梦；（气血不足，心神失养）近半年出现尿频，大便溏泻。（脾肾两虚）医院CT检查无异常；多年来，经中西医治疗始终未见好转，近几个月越来越严重，经朋友介绍，前来我师父刘国轩诊治。其它无不适。多年来既往史：胆囊炎切除术，高血脂；
舌象：见下图
脉象:左脉迟缓无力；右脉迟缓无力；（主阴证，阳气不足，推动无力）舌象:舌淡苔白，主阳虚，痰湿内停。方药:半夏白术天麻汤合真武汤加减。
徐嘉亮老师：第一，先别阴阳，此人阴阳夹杂，虚实夹杂。是个夹杂病
王玉强老师：患者现病属太阴病，久病多虚多瘀，脉迟缓包括患者唇舌淡，唇有干皮（血虚），症状有反复
拟
真武+理中+柴桂姜+当归黄芪
周竟：望而阳虚阳化百病消其余不是主要矛盾
经方善哉：大量附子？
王浩：张老师，附子不用量大吧
周竟：真武汤是治脾肾阳虚，水湿内停的要方。方中附子温壮肾阳，白术健脾燥湿，茯苓利水渗湿，生姜温散水气，芍药利小便，止腹痛。五味相配，既能温补脾肾之阳，又可利水祛湿。故适用于脾肾阳虚，水湿内聚所产生的诸证。合五子衍宗丸枸杞子菟丝子覆盆子五味子车前子添精益髓，补肾固精。
马红红：对于这个患者，综合各种症状和病程，先别阴阳，为阴证里证，脾肾阳虚之证！患者脾肾阳虚，各种功能减退。相应的各种病理产物自然而生，导致痰湿内生，阻遏气机，请老师们指正！
经方善哉：四诊不全，推测用生姜泻心汤
吴开鹏：请老师谈一下思路，好吗。
王浩：愿闻其详，张老师
经方善哉：四诊不全，证据不足
周竟：阳化而雾霾散
经方善哉：阳出不利，阳降不利，病机就在于中焦寒热错杂，内有水饮而已
吴开鹏：阳化而雾霾散张老师的生姜泻心汤也有此意。
经方善哉：绝不可以温，温则变途生热而已，阳生化雾霾没错，雾霾产生原因一样吗，
徐嘉亮：先通畅三焦。
吉祥：先中土，后肺肾。
经方善哉：一诊有效果，对经方很简单，二三次后，就知道当初的错误了
何金良：尿频要问清楚是频短？（阴虚）频长？（阳虚）。胆囊切除手术后大多数人会出现大便溏泄，尚不能断为肾阳虚。
王玉强：比较赞同
徐嘉亮——道医堂?周竟：生姜12克（切）甘草9克（炙）人参9克干姜3克黄芩9克半夏9克（洗）黄连3克大枣12枚（擘）
和胃消痞，散结除水。治水热互结，胃中不和，心下痞硬。干噫食臭，腹中雷鸣，下利。
韩庆利：治疗方案1:泽泻汤三剂后
用2:生姜泻心汤7剂后
用3:东垣半夏白术天麻汤加益精之品善后。
马红红：各位老师看看，用滋后天，补先天，以附子理中汤加二陈汤加桂枝可以吗？
任文秀：赞同
徐嘉亮——道医堂?先通畅三焦经方善哉：
韩庆利，聊城?高，能知道开啥方子几天后转啥方子，实在佩服，能说说理由吗吴开鹏：饮的问题有共识
去饮的方法有分歧
韩庆利：
北京-周竟?中焦通了，气机的升降就通利了，症就好了，然后在用善后之方即可经方善载?张老师好吴开鹏：
韩庆利，聊城?请分析病机韩庆利：
北京-周竟?我是这么理解的周竟：中焦哦虚寒，不过很通，头重脚轻中焦虚
胡进春：诸位老师都认同此患者有痰饮？用二陈汤，健脾燥湿化痰，诸位老师认为如何
韩庆利：先治标（泽泻汤），在打通道路（生姜泻心汤），最后益气填精（东垣半夏白术天麻汤加益精之品）
吴开鹏：中焦的问题是温中，理中，运中，还是补中。
周竟：中焦虚源于精亏虚
徐嘉亮：中焦的问题，必须考虑肝胆脾胃。
少阳厥阴，阳明太阴。
徐嘉亮：其实还有一个问题，50所，可以考虑一下温经汤
张宇：脾肾虚寒，湿厄困气，清气不升，久虚生瘀，久瘀生热化风
胡进春：温经归芍桂萸芎，姜夏丹皮及麦冬，参草扶脾胶益血，调经重在暖胞宫
徐嘉亮：温经汤包含了很多方子，第一个，麦门冬汤第二个，吴茱萸汤
胡进春：此患者没有描述月经情况
张宇：二陈合吴茱萸汤也可
徐嘉亮：
包头石占山中西医门诊胡大夫?50岁了，可以推测，体型胖马红红：路很多，但最近的只有一条，最稳的也只有一条，最近和最稳是有区别的，
徐嘉亮：第三个胶艾汤第四个桂枝茯苓丸
胡进春：十问不全也！一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。
马新童：年11月9日，北京一赵姓的女性患者，年50岁，体形偏胖（胖人多痰湿），公务员，自述每天早晨、傍晚头晕（气机升降失司），转身时加重，有一种头重脚轻的感觉，头懵懵的，头顶如扣着很重东西一样（湿性重浊），按着麻木（气血不畅），已有3年之久，曾在去年四月份，由于高强度的工作，晕倒过去，过了一小时后，自己醒过来；膝盖疼痛（湿流关节），膝盖以下腿沉重（湿从下来），足部发凉；一出汗，脸部、前胸、后背奇痒无比（诸痛痒疮，皆属于心（火）），换季时加重（脾土旺于四季最后18天），此症10余年；睡眠质量差、多梦；近半年出现尿频，大便溏泻（中气不足，溲便为之变）。医院CT检查无异常；多年来，经中西医治疗始终未见好转，近几个月越来越严重，经朋友介绍，前来我师父刘国轩诊治。其它无不适。多年来既往史：胆囊炎切除术，高血脂；
舌象：见下图
脉象:左脉迟缓无力；右脉迟缓无力；（迟为寒缓而无力为阳气虚）
诊断：眩晕（脾肾阳气亏虚，寒热虚实错杂，风痰湿饮热阻，气机升降失司）。处方：东垣半夏白术天麻汤加附子。旱半夏20野天麻15生黄芪30生晒参15生白术15炒苍术15盐黄柏10淡干姜15炒神曲15生麦芽15蔓荆子10建泽泻30云茯苓20炮附子（先煎）30。水煎服七剂。针：风池、风府、丰隆（右）、足三里（右）三皇针：阴陵泉（左）地机（左）三阴交（左）。仅供参考。
胡进春：有风、有寒、有饮，胖人多痰湿，气机升降失司，脾虚不运，脾肾阳虚，寒热虚实
错杂，有风、湿、痰饮、热！
徐嘉亮：半夏白术天麻汤，中医方剂名。为祛痰剂，具有化痰熄风，健脾祛湿之功效。主治风痰上扰证。眩晕，头痛，胸膈痞闷，恶心呕吐，舌苔白腻，脉弦滑。临床常用于治疗耳源性眩晕、高血压病、神经性眩晕、癫痫、面神经瘫痪等属风痰上扰者。
刘国轩老师：
1.1.炁针治疗：选风府、天柱穴、温门穴丰隆居髎穴隐曲穴六个穴位，数分钟治疗完毕，针后患者高兴地说：“下肢沉重、头晕、头懵懵的、左右转动头部也不晕了，全身轻身如燕，多年来没有这样舒服的感受。
2.中药治疗：处方如下；
（附加耳鸣患者）处方：茯苓15g，白术15g，桂枝5g，炙甘草9g，半夏15克，细辛6g，白芷9g，葛根60克，石菖蒲21g，灵磁石18克。
（医案）处方：人参30克、黑附子30克、鹿含草30克，桂枝30克，茯苓21克，炒白术21克，炙甘草21克，泽泻45克，法半夏21克，天麻12克，小茴香30克，乌药15克，益智仁15克；15剂，水煎服，一天一剂，日服三次，早中晚各服一次。
年12月10日星期六，回访患者，症状消除，十分高兴。
