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突聋后期再治疗临床效果观察
突聋后期再治疗临床效果观察
翟所强于宁郑贵亮朱玉华秦贺
医院医院
医院耳鼻咽喉头颈外科研究所北京
[摘要]目的观察突聋后期再治疗的临床效果。方法突聋经治疗后两月以上病人例（耳），治疗前后进行纯音测听。用碳酸氢钠ml加10mg地塞米松静滴2天后，东菱迪芙5BU每天静滴一小时，治疗8天。治疗前后听阈值做统计学处理，用方差和T检验。结果治疗前的听阈平均阈值是56.34dB,治疗后的听阈平均阈值是49.22dB，治疗后的有效率是46.43%。经统计学处理，治疗前后听阈平均阈值间有差异（p﹤0.01）。结论突聋后期病人(主要集中在2月以上)再治疗对挽救保持或提高部分听力有一定效果，具有一定的临床治疗价值；推测内耳微循环障碍应是突聋的主要病因之一；突聋后期治疗中应用碳酸氢钠加激素和东菱迪芙是一较合理的治疗方案。
[关键词]突聋；听力；治疗
Observationofre-therapeuticeffectonthelatersuddendeafness
ZhaiSuoqiangYuNingZhengGuiliangZhuYuhuaQinHe
HospitalofOtorhinolaryngologyHeadNeakSurgery
InstituteofotorhinolaryngologyHeadNeckSurgery
ChinesePLAGeneralHospital,BeijingChina
[Abstract]ObjectiveToobservethere-therapeuticeffectonlatersuddendeafness.MethodsPatientswhometthecriteriaforsuddendeafnessandshowedpoorresponsetoconventionaltherapyovertwomonthswereassignedrandomlytogroupforre-therapy.Thepuretoneaudiometrywereconductedbeforeandafterre-treatmentinpatients(ears).SodiumBicarbonateanddexamethasonewereinjectedbyintravenousdripfortwodaysandBatroxobin5BUfor6days.Statisticsweremadeintheeffecencyofthere-treatment.Resulttheeffectiverateofre-treatmentgroupwas46.43%,thedifferencewassignificantbeforeandafterre-treatment(p0.01).ConclusonItiseffectiveinre-treatinglatersuddendeafnessandshouldbevaluableinclinics.
[keywords]Suddendeafness;Hearing;Treatment
突发性耳聋(突聋)的病因迄今不十分明确,临床治疗方案也不规范,治疗效果并不十分理想.虽然国内外学者对突聋的致病机理和治疗方案进行了积极的探索和研究,但是确切的发病因素未明了,有效的治疗方案仍在探究中.特别是突聋后期病人,临床上需要不需要继续治疗,治疗有无效果都是值得探索的问题.本研究从临床上观察了三年来例突聋后期病人,经治疗后的疗效进行了分析,报告如下.
资料与方法
一、临床资料
年10月-年3月在本院门诊就诊的突聋后期患者例（耳），其中男51例，女52例，平均年龄41.53岁（17-68岁），双耳同时聋9例，其余均为单側发病，病程从2个月到半年以上，平均2.97月。来我院门诊前,医院进行过输液治疗,疗效并不相同,听力水平即是来门诊治疗前水平.。按照中华医学会耳鼻咽喉科突聋的诊断标准[1]，对例患者病史、专科检查，听阈值用平均值，即0.25,0.5,1.0.2.0,4.0KHz，按耳数计算。本组病例例，耳数为耳。其中耳聋轻度15耳，中度20耳，中重度18耳，重度29耳，极重度24耳。
二、治疗方法
病人做纯音测听后行治疗，用5%碳酸氢钠ml（壶入地塞米松10mg）静滴，每天一次，用两天，第三天起，用ml生理盐水加东菱迪芙（日本东菱药品工业株式会社产品）5BU静脉滴注一小时，每天一次用六次，治疗过程共八天。结束后复查纯音测听。
三、分析方法
病人的治疗前后听阈值做统计学处理，采用方差和T检验统计学处理，并与有关文献的突聋治疗结果进行统计学比较。
结果
按照全国突发性聋制定的诊断与疗效评定标准[1]，本组耳突聋后期患者经治疗后轻度为28耳，中度24耳，中重度25耳，重度21耳，极重度14耳。治疗前的听阈平均阈值是56.34dB,治疗后的听阈平均阈值是49.22dB，治疗后的有效率是46.43%。经统计学处理，治疗前后听阈平均阈值间有差异（p﹤0.01）（见表1）。治疗后的效果与有关文献中[2]突聋治疗效果比较（表2）。表2中共9组数据，后8组数据是初始治疗效果，各组间数据经方差分析有差异（p0.01）,但是两两比较无差异（p0.05）。
表1治疗前后患耳听力变化表
耳数
轻度
中度
中重度
重度
极重度
平均听阈
治疗前
15
26
18
29
24
56.34±25.37
治疗后*
28
24
25
21
14
49.22±29.66
听力损失程度见国家标准。*u=3.,P0.01;T=6.72，P0.
表2本组数据与文献数据相比较表
组别
例数（耳）
显效
有效
无效
有效率（%）
本组
26
26
60
46.43
巴曲酶组
37
17
14
6
83.80
低右糖酐组
38
12
12
14
63.20
复方丹参组
23
13
6
4
43.48
低右-地米-基液
63
63
68
64.95
地米-基液
32
7
7
18
43.75
维生素B+基液
32
9
14
9
71.88
抗栓酶+基液
79
18
28
33
58.23
高压氧化+基液
23
5
10
8
65.22
基液组份：ATP+CoA+Vitc
Kruskal-Wallis法:Hc=32.p〈0.01
讨论
临床结果表明，本组耳突聋后期患者在治疗后是有一定效果的。目前来说，突发性耳聋的病因有多种学说，包括病毒感染、内耳血循环障碍、变态反应、内耳压力突变和血管纹机能紊乱及家族遗传因素[3]等等。但是真正的病因并不明确[4]。通过本组临床病例治疗结果，用改善微循环的药物可以提高听力，治疗后的有效率是46.43%，结果提示突聋的多种致病因素，内耳微循环障碍应是主要原因之一[5]，因此，溶栓、改善微循环是治疗突聋的重要措施之一。
由于突聋病因不明，临床上缺乏病因性治疗。目前在临床上治疗突聋方法有静脉输入扩血管药、扩容药、能量合剂、抗凝药、抗病毒药、脱水药、抗变态反应药，还有用高压氧、血管内激光、补充微量元素等治疗，但是治疗效果差异大，因治疗方案无合理详尽的规划，在治疗上带有盲目性，其治疗结果并不令人满意。本组病人在发病早期也都不同程度用过上述方法和措施，结果并不十分一致。虽然表2中方差分析有差异，但是本组病例治疗与突聋早期多组不同药物治疗组两两比较并未发现有差异,说明没有最好的治疗效果。当然巴曲酶组在早期治疗的有效率为83%，而在本组晚期治疗有效率为46.43%，结果提示早期治疗是关键。但是后期病人用药后听力亦有部分提高，应当强调对此类病人再治疗的必要性。当然本组病人主要集中在2月后，若超过6个月还有无治疗的必要性尚需临床观察。
本组治疗方案采用碳酸氢钠静脉输入两天，主要考虑大多数突聋病人血粘质度高，而碳酸氢钠具弱碱性，可提高体液碳酸氢盐-碳酸缓冲体系中的碳酸氢盐量，调节体液酸碱平衡，因此对突聋病人因代谢性偏酸物质的排出，平衡血液后有利提高东菱迪芙溶栓剂的疗效。考虑到突聋后期内听动脉内微小血栓已形成，故选用东菱迪芙治疗药物[6]。因为东菱迪芙是一种新型强力单成分溶血栓治疗剂，它不仅在血中起到迅速溶血栓作用，同时还具有降低血液粘度，抑制红细胞聚集及沉降，提高其滤过性，降低血管阻力，改善血流状态，最终起到了改善微循环的作用。经过我们临床观察突聋后用此药有效果，结果证明，不管突聋早期和后期应用溶栓，改善微循环，增加内耳血供量是合理的。在突聋后期的治疗中应用碳酸氢钠加激素和首选东菱迪芙这一治疗方案是较好的选择，对挽救和保存或提高病人部分听力有积极的治疗价值和临床意义。国内外学者[78]应用地塞米松鼓室内注射可以改善常规治疗没有痊愈的突聋患者的听力及耳鸣症状，结果也提示临床上补救治疗突聋的必要性，本组采用地塞米松静入也显示出补救治疗的作用。
总之，通过我们临床试验结果提示：突聋后期病人再治疗对挽救和保持或提高部分听力有一定效果，具有临床治疗价值；推测内耳微循环障碍应是突聋的主要病因之一；突聋后期治疗中应用碳酸氢钠加激素和东菱迪芙是一较合理的治疗方案。
参考文献
[1]中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科学会.突发性耳聋诊断和治疗指南（年，济南）.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，,41:.
[2]徐娅革杨一晖叶国风.突发性耳聋治疗的效果.浙江预防医学.，12：15-16.
[3]TheodosionM,KovvesG,GrigoriadouM,etal.SuddenhearinglossinafamilywithGJB2relatedprogressivedeafness.InternationalJournalofPediatricOtorhinolaryngology,,7:-.
[4]DurandML,AdamsJC.Suddendeafness:isitviral?ORL,,70:52-60.
[5]杨剑刘博韩徳民.突发性耳聋的循环病因机制（综述）.国际耳鼻咽喉头颈外科杂志，，30：-.
[6]黄加云陈迎迎.东菱克栓酶治疗突发性耳聋的疗效观察.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，，8：-.
[7]王利一黄魏宁.地塞米松鼓室内注射补救治疗突发性耳聋.听力学及言语疾病杂志，，15：-.
[8]VrabecJT.Effectivenessofintratympanicdexamethasoneinjectioninsuddendeafnesspatientsassalvagetreatment.Laryngoscope,,:-
Effectofretreatmentontheend-stagesuddendeafness(1)CellBiochemBiophys.，62（2）：-(IF4.)
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