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什么是中医的望闻问切诊疗法
很多人都知道中医有一套“望闻问切诊疗法”。望诊,包括一般望诊和舌诊两部分内容;闻诊,包括闻声音和嗅气味;问诊内容涉及范围很广,是获取疾病信息的重要途径;切诊最常见的为切脉,甚至成为中医的特征形象。
很多人都不了解中医的“望、闻、问、切”是什么意思,今天我们就来和大家说说什么是中医的望、闻、问、切。
中医认为,气血运行,感应传导,能传递病邪。反映病变的通路是经络,经络具有联络脏腑肢节、沟通上下内外的功能,象电话网络一样将人体紧密地联结成一个统一的整体。所以局部的变化,通过经络可以影响全身,内脏的病变可以反映到体表,所谓“有诸内必形诸外”。相反,中医通过对外部的诊察,也可以推测内脏的变化,这就是中医诊断疾病的基础和依据。
简单来说,望诊包括一般望诊和舌诊两部分内容。一般望诊又包括望神、察色、望形态、望五官等;舌诊包括望舌质、望舌苔。
望诊首先是望神,神是人体生命活动的体现。如神志清楚,语言清晰,目光明亮,反应灵敏,称为有神,是健康或病情轻浅的表现。如精神萎糜,表情淡漠,目光晦暗,反应迟钝,甚至神志不清,称为无神,表示病情较重。通过望神,可以对病人的病情和预后做一个估计,做到心中有数。
察色,主要观察面部的颜色和光泽,根据不同的色泽可以看出气血盛衰和疾病发展变化。正常中国人面色微黄,红润光泽,若出现异常色泽称为病色。常见的有:白色,主虚,主寒,主失血;黄色,主虚,主湿;青色,主寒,主瘀,主痛,主小儿惊风;红色,主热;黑色,主肾虚。
望形态,是指望形体和动态。如形肥食少为脾虚有痰;形瘦善饥,为胃中有火;踯卧喜静,多属寒证;烦躁喜动,多属热症;张口抬肩,喘息不能平卧是喘症;项背强急,角弓反张是痉病;久病循衣摸床,撮空理线是危重证候。
中医经验认为:五脏开窍于五官,五官内应于五脏。通过望五官,可以了解一定的内脏病变。如目赤红肿,多为肝火或风热;两目上窜,直视或斜视为肝风内动;耳轮干枯、焦黑为肾精亏耗;鼻翼煽动为邪热蕴肺;牙龈肿或兼出血属胃热亢盛。
望舌诊病,是中医长期实践积累的独特察病手段,主要观察舌质和舌苔。舌质是舌的肌肉部分,舌苔是舌面附着的苔状物。舌质可以反映五脏的虚实,舌苔可以察知外邪侵入人体的深浅。正常人舌是淡红舌,薄白苔。若舌质淡白则主虚,主寒;舌质红主热;紫舌主瘀血;白苔主表证、寒证;黄苔主黑证、热证;黄而厚腻是湿热或痰热。苔薄病情轻,苔厚病情重。舌苔由薄增厚,表示病进,由厚变薄表示病退。临床上通常把舌质和舌苔变化联系起来,综合判断。中医经验,一般是急性病重舌,慢性病重脉。因为舌象能比较准确及时反映机体生理病理状况。
熟练运用望诊,对疾病的诊断既快又准,所以中医说“望而知之谓之神”。
闻诊包括闻声音和嗅气味。如病人语声低弱,少气懒言,多为虚证;语声响亮,烦躁多言,为实证;喘息气粗,喉中痰鸣为哮证;干咳无痰是肺燥;咳声低弱为肺虚;口臭多属胃热;口出酸臭气味是有宿食;大便臭秽主热证,气腥为寒证;小便臊臭或混浊多属湿热;女性白带臭秽属湿热,量多气腥属虚寒。
问诊内容涉及范围很广,是获取疾病信息的重要途径,很多名老中医非常重视问诊。问诊包括问一般情况,问生活史,问家族病史和既往病史,问起病,问现在症等。明朝张景岳曾编有十问歌:“一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六胸腹,七聋八渴俱当辨,九问旧病十问因,再兼服药参机变,妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见,再添片语告儿科,天花麻疹全占验。”对需问内容做了一个概括。
切诊最常见的为切脉,甚至成为中医的特征形象。中医认为全身血管四通八达,密布全身,在心肺作用下循环周身,只要人体任何地方发生病变,就会影响气血的变化而从脉上显示出来。中医通过诊脉,也可以了解全身气血的情况。清朝江笔华有诊脉歌:“病人双腕,高骨定为关,寸脉量虎口,尺脉准臂弯,左寸心包络,左关胆与肝,左尺司何职,膀胱肾余焉,右寸胸中肺,胃脾属右关,要知大肠肾,右尺自昭然......”。明朝李时珍著有《濒湖脉学》,详细介绍了二十七种脉象及主病。但脉理幽微,其体难辨,心中易了,指下难明,差之毫厘,谬以千里,故有“切而知之谓之巧”之说。初学不易掌握,临症日久自有心得。
总之,四诊在病中各有其独特作用,不能相互取代。要想对疾病作出全面、正确的判断,必须做到四诊合参,将四者有机结合起来,联合运用,缺一不可。有人认为,中医看病只是摸脉、看舌,这种说法是不够全面且认知粗浅的。中医是对四诊所收集的疾病有关资料,和中医理论知识及临床经验相结合,然后得出的结论。但疾病是一个非常复杂的过程,症状、体征表现得复杂多变,有时还会出现假象。如:“大实有羸状,至虚有盛候”,“真寒假热,真热假寒”等等,这就要求医生积极思考,客观分析,认真甄别。或“舍脉从症”,或“舍症从脉”,透过现象抓住疾病的本质,做到准确论断。只有这样,治疗才能收到良好的效果。
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