您的当前位置：聋症 > 聋症病因 > 临床干货腰腿痛病因细辨有要领
临床干货腰腿痛病因细辨有要领
北京中科医院诈骗曝光 https://4001582233.114.qq.com/ndetail_4541.html
10月10日北京新型膏药、液体膏药、三伏贴、膏方及中药泥灸制作培训班←点击链接查看
用
腰腿疼痛是骨科门诊最常见的就诊疾病，而大约70%的腰腿痛源于腰间盘突出，但并不意味着所有的腰腿疼痛都是因为患了腰间盘突出症，还有一些临床上比较常见的原因也能导致腰腿痛，在诊疗过程中需要加以甄别。
详细查体可细辨病因
腰间盘突出症的典型临床症状是腰腿疼痛，且以腿痛为主，即要想诊断腰间盘突出症，病人可以没有腰痛，但必须有腿痛。腰间盘突出症所致的腿痛即人们常说的坐骨神经痛，是沿着坐骨神经走行路线的疼痛，如腰3-4间盘突出表现为大腿的前外侧疼痛，痛不过膝，腰4-5间盘突出表现为患侧下肢的外侧疼痛，腰5-骶1间盘突出表现为患侧下肢的后侧疼痛。那么，临床上如何鉴别腰腿疼痛是腰间盘突出症引起，还是其他疾病导致的呢？笔者有如下几点体会。
1
问诊很重要，首先要仔细询问病人发病的时间和过程，疼痛的部位、性质和特点。
2
先查体后看片，查体就是要检查病人腰腿疼痛的位置、性质和特点，然后再做一些特殊的检查，如直腿抬高试验、屈颈试验、闭气挺腹试验及“4”字试验等。
3
腰间盘突出症引发腰腿疼痛的特点是腿痛为主，腰痛为辅。疼痛的特点是长时间行走与坐位时疼痛加重，平卧时疼痛减轻，所以晨起时应该最轻。10月1日河南-中医诊疗局部雕塑美容减肥、无痕线雕提升术精品班←点击链接查看
4
在患侧腰椎相应节段旁2~3厘米处，会有明显压痛，并向患侧下肢放射，放射部位与病变节段相对应。
5
患侧下肢或有肌力减退、感觉减退和腱反射减弱。
6
直腿抬高试验及加强试验阳性，屈颈试验阳性，“4”字试验阴性。
7
在基本可以判定患者主要症状来源于腰椎管内，但仍然无法确定责任者一定是腰间盘突出时，需要详细阅读CT或MRI片，便于找出疼痛的元凶，或是突出的腰椎间盘，或椎管内可能压迫腰部神经根的其他责任者，如椎体后缘增生、后纵韧带肥厚钙化等，因为这些疾病可产生与腰间盘突出极为相似的症状与体征。
特别需要说明的是，即便腰腿疼痛并非腰间盘突出所致，也不除外在腰部影像检查时可见间盘突出，所以需要详细查体，找出责任者。
鉴别诊断要抓“重点”
在详细了解腰间盘突出症的主要症状、体征和诊断要点后，还需要与以下几个主要临床疾病相鉴别。
1腰肌劳损
以慢性腰痛为主，反复发作，休息时减轻，劳作后加重，疼痛波及面积较大，可累及腰椎两侧肌肉，病处有压痛，指下可触及条索状物，没有下肢放散痛，影像学检查无特异性表现。
2
急性腰扭伤
有明确的腰部扭伤史，多为腰部较剧烈疼痛，腰部活动受限，可将病人固定在一个体位上，疼痛部位多在腰椎的一侧肌肉，病患处按之僵硬，没有下肢放散痛，影像学检查没有特异性表现。3
腰椎滑脱
主要症状为腰腿疼痛，休息后减轻，活动后加重，临床表现与体征与腰间盘突出症没有明显区别，但有椎旁压痛，有下肢放散痛，直腿抬高试（+），影像学检查可明确诊断。
4
单纯性腰椎失稳症
腰痛的特点为“位置性疼痛”，即在一个体位状态下突然变换体位时，出现腰部疼痛及活动受限，如从卧位到坐位，或从坐位到站立位等，而腰部稍加活动后症状即得到明显缓解，直腿抬高试验（-）。
5
腰椎管狭窄症
有两个重要特征，一是典型的“间歇性跛行”，另一个是“主诉多体征少”，即病人自己表述症状很重，但医生在做检查时，阳性体征反倒不十分明显。
6
臀上皮神经炎
主要临床症状也是腰疼痛，准确点说是臀腿痛，疼痛部位是臀部外上限区域，有压痛并伴下肢放散痛，下肢放散痛的部位在大腿的前外侧，止于膝关节外上方，不影响小腿，直腿抬高试验（-），影像学检查无特异性表现。
7
骶髂关节病
是一组疾病，包括骶髂关节半脱位、骶髂关节紊乱、骶髂关节炎症，临床表现为腰腿痛，腰部疼痛部位在骶骨傍开处，伴下肢放散痛，鉴别要点是：直腿抬高试验（-），“4”字试验（+）。
8
强直性脊柱炎
早期腰痛的特点是“晨僵”，即晨起疼痛最重，伴有严重的僵硬，活动后疼痛及僵硬可减轻，下肢疼痛部位多为大腿内侧至膝关节内侧，直腿抬高试阳（-），“4”试验（+），HLA-B27（+），影像学检查可见骶髂关节模糊、间隙变窄或消失，后期可见椎体呈竹节样改变。
（文/黑龙江医院康复医学科主任医师张俊整理/衣晓峰）
编辑制作：胡彬
龙
氏
正
骨
·培训
各有关市（县、区）卫生医疗单位及个人：
七十年代初，医院成立《脊椎相关疾病研究所》，以魏征教授和龙层花教授为核心，王有刚、张德新、符史发、段俊峰为成员，组成6人研究小组，开始从事脊椎病研究；后来、总医院又抽调一部分医生加入研究团队、主要以魏征、龙层花、段俊峰为主。该法对各种颈椎、腰痛、腰椎增生、腰椎间盘突出症、腰肌劳损、急慢性腰扭伤等病症，疗效确切、被国家中医药管理局设为重点科研课题和成果推广应用。并开始举办短期培训班、现已全国培训龙氏弟子5万余人左右，多数成为治疗一线的主力军、有的开始举办《龙氏正骨》培训班。
龙氏正骨即（脊椎病因治疗）龙氏正骨手法以脊柱解剖、生物力学和脊椎病因理论为基础、运用独特的“三步定位诊断法”及纠正脊椎错位的“四步十法”，具有科学严谨、定位准确、无痛安全的特点，是既治标又治本的脊椎病特效治疗方法。
龙氏正骨治疗特点:硬手法和软手法。
龙氏正骨第一代研究带头人——龙层花教授《原脊椎相关疾病研究所》！
龙氏正骨第二代研究带头人——段俊峰教授《原脊椎相关疾病研究所》!
龙氏正骨手法中国医学传统的伤科正骨、内科推拿法为基础，与现代脊柱生理解剖学、生物力学相结合，根据脊椎小关节错位的病理变化，研究出的治疗脊柱关节错位，椎间软组织劳损，关节滑膜嵌顿和椎间盘突出等病症的有效方法。这种手法既治骨又治软组织、具有准确、轻巧、无痛、安全及有效的特点，对各种脊髓型颈椎病、各种腰痛、腰椎增生、腰椎间盘突出症、腰肌劳损、急慢性腰扭伤等病症，疗效确切
主
讲
专
家
段俊峰
段俊峰：著名脊椎病专家、主任医师、教授、研究生导师、（魏征教授和龙层花教授接班人，七十年代初与魏征教授和龙层花教授开始从事龙氏正骨手法研究40多年）原医院康复医学科主任、脊椎相关疾病研究所所长；中国脊柱诊疗协会副会长、中华中医药外治学会副主任委员、中国针法微型外科学会副主任委员，中国软组织疼痛研究会常务理事。全军康复与理疗学会副主任委员，全军颈肩腰腿痛专业委员会主任委员，解放军推拿理疗中心顾问，广州军区康复理疗专业委员会主任委员。广东省物力医学与康复学会副主任委员，省康复学会常务理事，广州市物理医学与康复学会副主任委员。中华脊柱医学杂志副主编，中国临床康复、颈腰痛杂志、中华中西医结合杂志、中华医学理论与实践杂志编委。
段俊峰
段俊峰教授毕业于第一军医大学、北京医科大学，70年代初与魏征教授、龙层花教授从事《脊椎病因治疗学即龙氏正骨推拿复位手法》的研究与临床实践至今40余年。承担了国家中医药管理局的重点课题，开创了独具特色的“微型外科”(微针介入)治疗法，擅长于治疗各种疑难性颈肩腰腿痛类疾病如各型颈椎病、颈性眩晕、颈性头痛、顽固性肩周炎、网球肘、狭窄性腱鞘炎、肌筋膜炎、腰肌劳损、腰椎间盘突出症、坐骨神经痛、增生性骨关节炎、跟痛症、骨关节损伤、软组织损伤、强直性脊柱炎等，无需开刀，疗效达国际先进水平，治愈了来自世界各地的大量病人。
培
训
时
间
培训时间：
第73期：年10月9日—13日（8日报到）
地点：广州
培训地点：广州市凯港精品酒店
具体路线报名后短信通知
培训特点
不管你是有基础还是没有基础，咱们都可以学习。一次交费可再复训3次。专家手把手教学，现场指导练习随时纠正，现场谢绝录音录像、发放脊椎病因治疗学书籍，内有详细记载各种治疗疾病的正骨手法，以及药方、临床案例等内容。
龙氏特点1
特色一：三步定位诊断法：第一步：神经定位诊断；第二步：触诊、检查诊断定位法；第三步：X线颈椎照片定位诊断。龙氏特点2
特色二：颈椎正骨四步十法：1仰头摇正法；2低头摇正法；3侧头摇正法；4俯卧摇肩法；5侧向搬正法；6挎角搬按法；7俯卧冲压法（旋转分压法）；8侧卧推正法；9.牵引下正骨法；10.反向运动法。龙氏特点3
特色三：胸椎正骨法五法：1单向冲压法；2俯卧双向分压法；3俯卧旋转分压法；4肋骨平推法；5俯卧定向捶正法。龙氏特点4
特色四：腰椎正骨法10法：1双手重叠直接冲压法；2双手间接分压法；3俯卧牵抖冲压法；4俯卧牵引兜肚法；5俯卧摇腿揉腰（背）法；6坐式旋转摇扳法；7侧卧摇按法；8俯卧按腰扳腿法；9抱膝滚动法；10背晃法。培
训
内
容
1
主讲：段俊峰教授
脊椎相关疾病概论
脊椎病的应用解剖及生理基础
脊椎病的病因、病机
脊椎病诊疗进展
脊椎病的影像学诊断
三步定位与诊断
颈椎病合征（颈椎正骨十法）
腰椎综合征及正骨推拿（腰椎正骨法十法）
胸椎综合征及正骨推拿（胸椎正骨法五法）
骨盆旋移综合征
报
名
方
式
李璐（
