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医保报销都管啥有没有封顶线新清单带来
「本文来源：中国金融新闻网」
人最怕生病，但这又是大部分人不得不面对的问题。生病、住院，哪些费用需要自理？哪些医保可以报销？年的医保报销与往年有哪些变化？
随着《国家医疗保障待遇清单（年版）》落地，大家关心的问题，都有答案了！
读者提问：
医保报销是所有看病的花销都管吗？
《金融时报》保险部记者韩雪萌：
为了保障医保基金的充足，让真正有需要的人享受到医保的利好，就需要避免资源浪费。也就是说，并不是所有“求医问药”医保都能报销。
具体来看，清单规定不予支付的范围包括：
应当从工伤保险基金中支付的。也就是说对于受工伤且买了工伤保险的，在受工伤时，这个钱就不能通过医疗保险报销。
应当由第三方负责的。比如如果出车祸受伤，是第三方的责任，医疗费用就要由第三方负责，不能用医疗保险进行报销。
应当由公共卫生负担的。比如近年来发生的重大公众性疫情，国家在救治这些病人的时候，病人都是不用花钱的，因为这些钱都是由公共卫生负责。
在境外就医的。境外就医很显然是不能用国内的医疗保险进行报销。
体育健康、养生保健消费、健康体检。比如购买养生保健品或营养品、接种宫颈癌疫苗、全国高发恶性肿瘤普检筛查、耳聋基因筛查等，均未被列入医保报销范围。
国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。除了上面说到的这些以外，对于基本医疗保险基金中不报销的范围也不能用医疗保险进行报销。
不过，这里面也有一个例外，新冠疫苗费用纳入医疗保险基金支出。清单规定，国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用，遇对经济社会发展有重大影响的，经法定程序，可做临时调整。
读者提问：
医保报销有没有“封顶”？
《金融时报》保险部记者韩雪萌：
医保报销是属地管理，医保基金最高支付限额各地情况不同，且职工医保、居民医保、新农合的参保人员待遇都不一样。
清单规定，职工医保叠加职工大额医疗费用补助、居民医保叠加大病保险的最高支付限额原则上达到当地职工年平均工资和居民人均可支配收入的6倍左右。
我们来算一算：以全国平均水平来看，年全国城镇非私营单位就业人员年平均工资为元，城镇私营单位就业人员年平均工资为元，以此计算，全国城镇职工医保的封顶线为30万元至60万元。相比而言，居民可支配收入较低，年全年全国居民人均可支配收入元，以此计算，居民医保的封顶线为20万元左右。
各地情况会有所不同，收入高的地区基金支付的限额会更高。
读者提问：
高血压、糖尿病用药能报销吗？
《金融时报》保险部记者韩雪萌：
清单把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销。恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、重性精神病人药物维持治疗、糖尿病胰岛素治疗、肺结核、日间手术等，可参照住院管理和支付。对罹患慢性病需要长期服药或者患重特大疾病需要长期门诊治疗，导致自负费用较高的符合救助条件的对象给予门诊救助。
读者提问：
对有困难的人，医保有没有特殊待遇？
《金融时报》保险部记者韩雪萌：
在起付标准上，清单规定对于低保对象、特困人员原则上全面取消救助门槛。在支付比例上，医疗救助对低保对象、特困人员可按不低于70%比例给予救助。
同时，对低保对象、特困人员和返贫致贫人口，大病保险起付标准降低50%，支付比例提高5个百分点，并取消最高支付限额。
读者提问：
医保报销有“封顶线”，那自己购买健康险有哪些选择？
《金融时报》保险部记者韩雪萌：
首先，可以看看百万医疗险。近年来保险业销售火爆的百万医疗险已覆盖万客户，每年保费约亿元。
其次，也可以了解一下重大疾病保险、长期护理保险、意外医疗险等产品。这些都属于商业健康险，它们满足了老百姓对重疾、护理、意外等多样化个性化的健康保障需求。
此外，普惠补充医保也在全面兴起。从年开始，一城一险的普惠补充医保快速推广，已覆盖超过20省份80个地市，参保人数超万人。
