养生眩晕耳鸣耳聋，可能得了这种病

辽沈晚报《花样夕阳》周刊10月9日专版

上了年纪的人，如果有这些症状，容易迷路，有的时候还可能有耳鸣耳聋的状况，这个时候大家要考虑一下是否是美尼尔氏综合症。美尼尔氏综合症又称迷路积水，是由于内耳膜迷路发生积水，导致出现发作性眩晕、耳鸣、耳聋、头内胀痛症状的疾病。美尼尔氏综合症所致眩晕的中医辨证虽有肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足、痰浊中阻证型之分，临床亦多采用疏风散热、平肝潜阳、化痰祛瘀、补益肝肾方法论治。但笔者认为“治水法”治疗绝大多数此类疾病是行之有效的，现浅述于下。

医生简介：李然，博士，副教授，硕士研究生导师，辽宁中医药大学国医堂出诊医生。任中华中医药学会李时珍分会副主任委员、方剂学分会委员、中成药分会委员，辽宁省中医药学会仲景学说研究分会常务务委员。长期从事中医方剂学理论的教学、科研和临床工作，对中医经典理论及方剂配伍理论有深入理解。擅长中西医治疗消化系统疾病、慢性胃炎、萎缩性胃炎、消化性溃疡、结肠炎、炎性肠病及肝胆诸疾、习惯性便秘、失眠、抑郁等病症。

A

易发病人群

病人多数为中年人，患者性别无明显差异，首次发作在50岁以前的病人约占65%，大多数病人单耳患病。

B

常见病因

内耳血液循环障碍：植物神经系统紊乱，引起内耳血管痉挛。

先天发育异常：先天性解剖异常如耳发育不良，耳蜗导水管闭塞，内淋巴导管狭小或闭塞等。

内分泌紊乱和代谢异常：脑垂体和肾上腺间内分泌失调引起。

颅脑外伤：因外伤所致的颞骨骨折及内耳出血情况会造成耳蜗导管或前庭导管堵塞而产生积水。

内耳免疫反应：与Ⅰ型变态反应直接有关，以食物性过敏源如小麦、牛肉、牛奶等多见。

C

治疗方法

现代医学：采用以调节自主神经功能、改善内耳微循环以及解除迷路积水为主的药物综合治疗方法或手术治疗。

中医方法：均重视利水大法，在临床实践中应用苓桂术甘汤加味治疗美尼尔氏综合症效果显著。

D

病案举例

谢某，女，55岁，年5月10日就诊。症见头晕目眩、视物旋转，如坐舟船，时而恶心呕吐，心下悸动，兼有头痛耳鸣，体倦乏力，舌淡、苔白腻，脉滑无力。西医诊断为美尼尔氏综合症，辨证属痰浊中阻型。

处方：茯苓25g，桂枝、白术、萹蓄、瞿麦、牛膝、苍术各15g，陈皮、甘草各10g。每天1剂，水煎分3次服。服药6剂，诸症皆除，病告痊愈。

精神紧张过度疲劳是发病诱因之一

导致美尼尔氏综合症的原因不明，目前比较公认的病因是由于植物神经功能失调而致本病。植物神经功能失调引起迷路动脉痉挛，造成局部缺氧，血管通透性增高，内淋巴产生过多或吸收障碍，导致迷路水肿，内淋巴腔积水膨胀、压力增高，引起内淋巴腔扩大及内耳末梢器缺氧、变性等，为其发病机制之一。

此外，尚有观点认为本病是由变态反应、代谢及内分泌功能失调、感染等原因引起，精神紧张、过度疲劳等因素均可诱发本病。

两位现代中医学家之方均重视利水大法

现代中医学家赵锡武认为，美尼尔氏综合症之眩晕是水饮内阻、阳应风化所致，并非是风痰之邪直接为患。脾胃运化失常，谷入于胃不能布散其精，则聚液生痰，水入于胃不能输化其气，则凝水为饮，以致健运失司，水气交阻，清阳不升，浊阴不降，阳应风化，发为眩晕。治以温阳利水为大法，方用苓桂术甘汤和泽泻汤加减，临床上屡用屡效。岳美中则认为，眩晕属虚者十之八九，脾胃气虚，痰聚中焦而上泛，火借风力而飞扬，痰火乃其现象，气虚是其本质。

治宜健脾涤痰，补虚泻火除风，运用李东垣半夏白术天麻汤，方中采用祛风药物，究其原因风药多燥，大多具有温热之性，乃是痰湿见风则干，风去湿自去，盖湿邪祛，脾运得复，清气上升。肝主疏泄，脾主运化，肝的疏泄能促进脾气升发，清窍既无湿邪困扰，又得以精血濡养，眩晕乃愈。

细究上述两位医家的治疗方法，均重视利水大法。

中医认为眩晕是由风火痰虚瘀所致

美尼尔氏综合症据其临床表现属于中医学眩晕类疾病范畴。眩晕最早记载于《内经》，称之为“眩冒”。《素问·至真要大论》云——“诸风掉眩，皆属于肝”，因而眩晕有“无风不作眩”之谓。汉代张仲景认为，痰饮是眩晕的重要致病因素，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》　云——“心下有支饮，其人苦冒眩”。金代刘完素主张眩晕病机从风火立论，朱丹溪则强调“无痰不作眩”。明代张景岳于《景岳全书·眩运》中认为，“眩运一证，虚者居其八九，兼火兼痰，十中之一二耳”，故立“无虚不作眩”之论。宋代杨士瀛《仁斋直指方论》指出，“瘀滞不行，皆能眩晕。”

中医各家总体上认为，眩晕是由于风、火、痰、虚、瘀引起清窍失养所致。然而针对外风而言，“风能胜湿”，疏风可以祛湿；内风由肝阳偏亢，肝气横逆，引动内伏之痰饮，痰饮上扰清窍所致，则蠲痰涤饮亦不失为重要配伍；水湿痰饮异名同类，治水以行痰饮；虚则可健脾，以杜绝生痰之源；“水为血之侣”，利水以助活血消瘀。故而“治水法”是治疗本病的重要环节。

现代医学临床上针对此类患者的治疗采用以调节自主神经功能、改善内耳微循环以及解除迷路积水为主的药物综合治疗方法或手术治疗。对症药物大多采用前庭神经抑制剂、抗胆碱能药、血管扩张药以及钙离子拮抗剂，而利尿脱水药如利尿酸和速尿等因有耳毒性而不宜采用。

国医堂专家用苓桂术甘汤加味治疗有显效

李然在临床实践中应用苓桂术甘汤加味治疗美尼尔氏综合症效果显著，方中茯苓、白术均有明显利尿作用，桂枝、甘草有抗过敏作用，桂枝扩张血管，调整血液循环，从而能改善耳蜗循环，是本方治疗该病的现代药理学基础。

李然通过临床观察发现，痰湿内盛、蒙蔽清阳、清阳不升、浊阴不降者最为多见，考虑痰饮是水液代谢障碍而产生的病理产物，痰饮形成与肺脾肾三脏密切相关。肺居上焦，主宣布津液、通调水道，若肺失宣肃，津液不能输布，则停聚而成痰饮；脾居中焦，主运化水湿，若脾脏受病，运化不力，则水湿不行，停而成痰饮。

且脾胃互为表里，同居中焦，脾病及胃，或胃病及脾，均易形成共同的病理性痰饮。肾居下焦，主蒸化水液，若肾阳蒸化无力，易停而为痰饮。且膀胱亦居下焦，与肾互为表里，同司津液之气化，若膀胱气化失司，亦易使水液停滞成饮。因此，在治疗上谨遵《金匮要略》“病痰饮者，当以温药和之”之旨，温阳利水为其要法，用苓桂术甘汤为主方，加用“治水”之药，温化痰饮，犹如阳光一照，阴霾四散。

通过中药复方治水法解决了内耳迷路积水，同时弥补了西药利尿酸和速尿等有耳毒性而不能应用于患者的不足，以达眩晕自宁之效。

辽沈晚报、聊沈客户端记者　董锋磊

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