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耳鸣合并听觉过敏的听力学诊断与干预附一
本文原创作者：史文迪
杭州仁爱临床听力学研究所所长
兼惠耳国际听力学研究中心主任
听觉过敏[1](hyperacusis)是对正常环境声音的异常耐受或者是对正常人感觉没有危害或不适的声音做出持续夸大或不正当的反应，听觉过敏与某种声音的负面反应和声音的物理特性有关，比如说声音的频谱、强度等[2]。
它同耳鸣一样是一种主观感觉，听力学上表现为对声音响度容忍性下降（decreasedsoundtolerance,DST），但患者表现出来的听觉过敏与该声音的持续时间和包含内容没有太大关系，可能是合并心理源性疾病的表现。听觉过敏的病因可能是:外周听觉系统功能障碍、中枢听觉系统功能障碍、内分泌和感染性疾病以及不明原因的特发性地听觉过敏。比如偏头痛、外伤后应激障碍、抑郁症，尤其是耳鸣病人中约40%患者会合并有听觉过敏，而主诉听觉过敏的人群中会有86%的患者耳鸣。
对听觉过敏患者其诊断非常的困难。首先，需要专业听力师详细问诊，应明确哪类环境中哪类声音？暴露多长时间能够引起噪声敏感？逐渐还是突发？是双侧还是单侧?是否有其他不适，害怕、疼痛?患者是否有耳科疾病?有无听力损失?有无耳鸣及程度？有无抑郁、偏头痛?有无其他过敏?有无颞颌关节功能不良？
其次，重要的是听力学的检查。听觉过敏者听阈检查正常或轻度异常,声反射阈往往正常，不同的刺激声诱发出的不舒适阈差距较大，也因此可以和听觉动态范围过窄（重振）鉴别诊断，中枢听觉系统的增益(gain)增强,抑制减弱,使得响度不舒适级(loudnessdis
