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协和药学科普药点痛风的诊治用药与
痛风如何诊治？
福建协和药学部苜蓿草抗凝俱乐部
撰稿人：马莎
指导老师：张进华
导读
随着生活水平的提高，高尿酸血症（HUA）的患病率逐年增加，尤其是经济发达地区和沿海地区。HUA与痛风关系密切，并且是心血管疾病、脑卒中、糖尿病等疾病的独立危险因素。在临床中，我们经常遇到正在接受抗凝治疗的患者，同时合并HUA或痛风。今天先和大家一起聊聊，痛风诊治、用药和饮食方面的相关问题。
一、临床表现
痛风是嘌呤代谢障碍所致的一组异质性慢性代谢疾病，特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、肾功能受损。常见的诱因包括：受寒、劳累、酗酒、高嘌呤饮食、感染、创伤等。
急性痛风性关节炎：为痛风最常见的首发症状。85%单关节起病，跖趾关节最常受累，多在清晨或夜间发作。关节出现红肿热痛、功能障碍，可伴全身不适，畏寒、发热等。痛风性关节炎可反复发作，逐渐累计多个关节，最终造成关节畸形。
痛风石：最常见于耳廓、关节内及其附近，如拇跖、指腕、肘膝关节等处。痛风石呈白色或淡黄色结节，质地与结节大小有关。
痛风性肾病：是由于体内嘌呤代谢紊乱，血尿酸过高，尿酸盐沉积于肾组织，导致的慢性间质性肾炎，出现蛋白尿、夜尿增多等，晚期可发展为慢性肾功能不全。
二、诊断
国际上将高尿酸血症的诊断定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸（SUA）水平：男性μmol/L，女性μmol/L。所以说，高尿酸不等于痛风。
急性发作期：各国关于急性痛风性关节炎的诊断标准众多，但目前国内外广泛使用的诊断标准是年美国风湿病协会制定的诊断标准。
金标准：关节液中有尿酸盐结晶或痛风石。
另外有以下12条中的6条也可确诊：急性关节炎发作1次以上、1天内关节炎症达高峰、单关节炎、关节发红、第一跖趾关节肿胀或疼痛、单侧第一跖趾关节发作、单侧跗骨关节炎发作、可疑痛风石、高尿酸血症、关节内非对称性肿胀、X线有不伴骨糜烂的骨皮质下囊肿、关节炎症发作期间的滑液培养阴性。
间歇发作期：有赖于既往急性痛风性关节炎反复发作的病史及高尿酸血症。
慢性痛风石病变期：皮下痛风石多于首次发作10年以上出现，是慢性期标志。反复急性发作多年，受累关节肿痛等症状持续不能缓解，结合骨关节的x线检查及在痛风石抽吸物中发现单水尿酸钠晶体（MSU），可以确诊。
此外，年美国风湿病协会制定的诊断标准更加细化，根据临床特点、关节液分析结果及影像学特征，赋予了不同的分值，共计23分，≥8分即可诊断痛风。
三、治疗
一般治疗:
(1)生活方式指导：改变生活方式，如低嘌呤饮食、多饮水（每天饮水ml以上）、限制烟酒、坚持运动（每日中等强度运动30min以上）、体重控制在正常范围等。
(2)适当碱化尿液：使尿pH6.2～6.9，有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出。
积极治疗与SUA升高相关的代谢性及心血管危险因素一般治疗。
(1)积极控制肥胖、代谢综合征、糖尿病、高血压、高脂血、冠心病或卒中、慢性肾病等。
(2)二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平在降糖、调脂、降压的同时，均有不同程度的降尿酸作用，建议优先选择。
药物治疗：
(1)抑制尿酸合成的药物：别嘌醇、非布索坦。
(2)促进尿酸排泄的药物：苯溴马隆、丙磺舒。可抑制尿酸盐在肾小管的主动再吸收，增加尿酸盐的排泄，从而降低血中尿酸盐的浓度，可缓解或防止尿酸盐结晶的生成，减少关节的损伤，亦可促进已形成的尿酸盐结晶的溶解。
(3)尿酸酶：可催化尿酸氧化为更易溶解的尿囊素，从而降低SUA水平。生物合成的尿酸氧化酶主要有：①重组黄曲霉菌尿酸氧化酶；②聚乙二醇化重组尿酸氧化酶；③培戈洛酶。
建议
确诊痛风后，空腹血尿酸要长期控制到μmol/L，血尿酸μmol/L将防止痛风反复发作。
参考文献：
1.NeogiT,etal.[J].ARTHRITISRHEUMATOLOGY,,Oct,67(10)：-
2.高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识.中华医学内分泌学会制定.:1-9
痛风如何选药？-05-17福建协和药学部苜蓿草抗凝俱乐部
撰稿人：马莎
指导老师：张进华
导读
前面我们已介绍过痛风诊治方面的相关问题，痛风最佳的治疗方案包括药物治疗和非药物治疗。今天再和大家一起聊聊，痛风药物如何选择。后续，我们还将推出痛风患者的饮食注意事项，请持续鍖椾含鏈�鍑哄悕鐨勭櫧鐧滈鍖婚櫌鍖椾含鍝噷鏈夋不鐧界櫆椋庣殑鍖婚櫌
